心血管病科景欣

一、血脂異常的流行病學

20世紀80年代以來，我國人群，包括兒(er) 童和青少年，血脂水平變化顯著，血脂異常患病率明顯增加。2018年全國調查數據顯示，我國 ≥ 18 歲成人血清 TC 平均為(wei) 4.8 mmol/L，LDL-C 為(wei) 2.9 mmol/L，TG為(wei) 1.7 mmol/L，與(yu) 2002年、2010年、 2015年進行的全國性調查獲得的數據相比，各項血脂成分的平均水平均明顯升高，遏製人群血清膽固醇平均水平的繼續升高是我國 ASCVD預防的重要目標。

二、什麽(me) 是血脂

血脂是血清中的膽固醇、TG和類脂（如磷脂 ）等的總稱，與(yu) 臨(lin) 床密切相關(guan) 的血脂主要是膽固醇和TG。

三、血脂異常的危害

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是全球範圍內(nei) 威脅人類生命健康的最主要的慢性非傳(chuan) 染性疾病。動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）為(wei) 主的CVD（如缺血性心髒病和缺血性腦卒中等 ）是我國城鄉(xiang) 居民第一位死亡原因，占死因構成40%以上，流行病學、遺傳(chuan) 學和臨(lin) 床幹預研究證據充分證實，低密度脂蛋白膽固醇（low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C）是ASCVD的致病性危險因素。

四、血脂管理措施

1、降脂治療中首先推薦健康生活方式

1)、控製飲食：限製油脂攝入總量，每日在20~25g，采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等）。增加蔬菜、水果、全穀類和富含不飽和脂肪的食物的攝入，如深海魚、堅果等。

2)、增加運動：定期進行有氧運動，如打太極、八段錦、快走、跑步、遊泳等，有助於(yu) 降低血脂，提高心血管健康。

3)、控製體(ti) 重：保持健康的體(ti) 重範圍，避免肥胖，有助於(yu) 降低血脂水平。

4)、限製飲酒：長期過度飲酒會(hui) 對脂肪的代謝產(chan) 生影響，容易導致血脂增高。

5)、定期檢查：定期進行血脂檢查，了解自己的血脂水平，及時發現並處理高血脂問題。

6)、戒煙：完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利於(yu) 預防動脈粥樣硬化性心血管疾病，並升高“好膽固醇”的水平。

7)、保持良好作息：平時要保持規律的作息習(xi) 慣，不要熬夜，適當進行一些運動鍛煉都有助於(yu) 消耗體(ti) 內(nei) 過多的熱量，降低血脂水平。

2、藥物治療：

對於(yu) 一些高血脂嚴(yan) 重或飲食控製效果不佳的患者，醫生可能會(hui) 建議藥物治療。常用的降脂藥物包括他汀類藥物、貝特類藥物等。

1）他汀類藥物：這類藥物主要用於(yu) 降低低密度脂蛋白水平。人體(ti) 膽固醇中，70%的膽固醇是肝髒合成，而他汀類藥物主要是抑製肝髒合成膽固醇。常見的他汀類藥物包括瑞舒伐他汀鈣片、普伐他汀鈉片、阿托伐他汀鈣片等。如果患者的低密度脂蛋白水平無法通過他汀類藥物降低，可以聯合應用其他藥物，如膽固醇的螯合劑，以達到更好的效果。

2）貝特類藥物：主要用於(yu) 降低甘油三酯水平。這類藥物包括非諾貝特膠囊、煙酸片、高質量的魚油等。除了藥物治療，患者還需要注意飲食和運動的調節，因為(wei) 甘油三酯的升高與(yu) 飲食、運動等多方麵都有一定關(guan) 係。

3）其他降脂藥物：抑製腸道吸收膽固醇的藥物，如依折麥布片；新型單克隆的抑製膽固醇藥物，如PCSK9抑製劑，其膽固醇降低的有效率為(wei) 30%-70%。

4）中醫中藥：中醫認為(wei) 血脂異常多由痰濕、氣滯、血瘀所致，在西醫規範化治療基礎上，辨證論治加用丹參、陳皮、法半夏、柴胡、茵陳、決(jue) 明子、大黃、山楂、紅曲等中醫茶飲，能改善患者症狀，幫助血脂達標。

請注意，以上所有藥物治療都應在醫生指導下進行。患者應在接受藥物治療的同時，建立良好的生活方式，保持飲食平衡和適度的運動。同時，要定期進行體(ti) 檢，監控血脂水平的變化，及時調整治療方案。