18luck线上娱乐泌尿外科楊席偉(wei)

一 為(wei) 什麽(me) 會(hui) 得前列腺癌，發病率如何？

前列腺癌是男性泌尿生殖係統中最常見的惡性腫瘤，其發病率在男性所有惡性腫瘤中位居第二，僅(jin) 次於(yu) 肺癌。據世界衛生組織國際癌症研究機構估計，2020年中國前列腺癌發病率將達15.6/10萬(wan) ，新發病例將超11.5萬(wan) 人，死亡人數超5.1萬(wan) 人，前列腺癌發病率與(yu) 年齡密切相關(guan) 。50歲以上其發病率呈指數增加。

前列腺癌的發病原因尚未完全闡明。最新的觀點認為(wei) ，其發生與(yu) 先天遺傳(chuan) 易感性、後天基因突變和微觀、宏觀環境因素相關(guan) 。

1.遺傳(chuan) 因素：一級親(qin) 屬罹患前列腺癌，其本人患前列腺癌風險是普通人群的2倍。

2.基因突變：目前常見突變基因包括(BRCA2、BRCA1、ATM、PALB2、CHEK2、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、HOXB13)。

3.外源因素：睾酮及雌激素等水平紊亂(luan) 、炎症、糖尿病、膽固醇代謝異常及肥胖等增加患前列腺癌幾率。

二 前列腺癌早期症狀有哪些？

多數早期並無症狀。當腫瘤長大引起膀胱頸梗阻出現症狀時，可表現出排尿躊躇、尿不盡感、尿頻及夜尿增多。當存在不明原因的乏力、消瘦，難以解釋的發熱，肛門直腸內(nei) 酸脹不適或隱痛，射精疼痛或血精等症狀時，要盡早去醫院進行檢查排除是否有前列腺癌。

三 前列腺癌的早期篩查手段有哪些?

1.血清PSA：是目前前列腺癌最為(wei) 敏感的標誌物，建議50歲以上男性應每年例行接受PSA檢查，特別是有尿路梗阻症狀的老年男性。

2.直腸指診檢查(DRE)：是診斷早期前列腺癌的簡便有效的方法，聯合PSA檢查是早期發現前列腺癌的最佳初篩方法。

3.經直腸超聲( TRUS)：可以發現患者的前列腺內(nei) 有無結節。

4.增強磁共振(MRI)掃描檢查：是診斷前列腺癌及明確臨(lin) 床分期的最主要方法之一，在前列腺癌的分期上，準確性最高。

5.前列腺穿刺活檢：是診斷前列腺癌最可靠的檢查。由於(yu) 前列腺穿刺可導致出血，進而可能影響影像評價(jia) 臨(lin) 床分期，因此前列腺穿刺活檢應在MRI檢查之後進行。

前列腺穿刺適應證包括：

1)直腸指檢發現前列腺可疑結節，任何PSA值；2) TRUS或MRI發現可疑病灶，任何PSA值；3) PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和 PSAD值；4)PSA4~10ng/ml，異常f/t PSA值和(或)PSAD值。

注:PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像學正常，應嚴(yan) 密隨訪。

前列腺穿刺禁忌包括：

1)急性感染期、發熱期；2)高血壓危象；3)心髒功能不全失代償(chang) 期；4)合並嚴(yan) 重出血傾(qing) 向的疾病。5)高血壓、糖尿病等合並症控製不良；6)合並嚴(yan) 重的內(nei) 、外痔，肛周或直腸病變者不宜經直腸途徑穿刺。

前列腺穿刺入路及比較

1)超聲引導下經直腸穿刺活檢(TRBx)優(you) 點:操作簡單、手術時間短、臨(lin) 床應用廣、可無須局部麻醉。缺點:感染並發症發生率高，對於(yu) 前列腺前、尖部腫瘤檢出率低，預防性口服抗生素並進行聚維酮碘等腸道準備。

2)超聲引導下經會(hui) 陰穿刺活檢(TPBx)優(you) 點:能夠有效獲得前列腺各區域組織，提高前列腺前、尖部腫瘤檢出率，並發症發生率低。缺點:疼痛感增加，技術要求高，學習(xi) 曲線長，需要局部麻醉。

6.全身骨掃描：前列腺癌最常見的遠處轉移部位是骨骼，全身骨掃描可早期發現骨轉移灶。有助於(yu) 判斷前列腺癌準確的臨(lin) 床分期。

四 前列腺癌的治療?

1.藥物治療:前列腺癌內(nei) 分泌治療主要用於(yu) 前列腺癌腫瘤分期較晚，存在周圍器官浸潤及外周轉移患者，此類患者無法行前列腺癌根治性手術治療。還有根治術前新輔助內(nei) 分泌治療，以減少腫瘤體(ti) 積、降低臨(lin) 床分期、降低前列腺切緣腫瘤陽性率，進而延長生存率。

內(nei) 分泌治療主要通過以下方法:

1)抑製睾酮分泌：手術去勢或藥物去勢(黃體(ti) 生成素釋放激素類似物，LHRH-A);

2)阻斷雄激素與(yu) 受體(ti) 結合：應用抗雄激素藥物競爭(zheng) 性阻斷雄激素與(yu) 前列腺細胞上雄激素受體(ti) 的結合。常用藥物有促黃體(ti) 激素釋放激素類似物緩釋劑，亮丙瑞林、戈舍瑞林，或者氟他胺、恩紮魯胺、瑞維魯胺等藥物。

2.手術治療：

1)根治性前列腺切除術：適用於(yu) 局限在前列腺包膜內(nei) 的前列腺癌。有凝血功能障礙及不能耐受手術或麻醉者，建議姑息治療或者保守治療。

2)睾丸切除術：是一種手術去勢的方法，減少雄激素生成，從(cong) 而減慢前列腺癌進展。

3)腹腔鏡前列腺切除：創傷(shang) 小，手術並發症比較少，目前主流的手術方式。

4)機器人協助手術：通過控製操控係統完成手術，該方法可以更加精確實現手術切除的目的。

3.放射治療:

1)體(ti) 外放射治療:通過高能量束向患病部位進行放射治療。

2)組織內(nei) 照射治療:此種方法可以使癌組織內(nei) 受到較大劑量的照射，對於(yu) 正常組織傷(shang) 害較小。

4.中醫中藥:需要辨證分型論治，主要有補腎法、活血化瘀法、益氣健脾法，軟堅散結法、化痰清利法等。

五 前列腺癌如何預防?  

1.定期檢查，前列腺癌多發生於(yu) 中老年男性中，男性在50歲之後應每年到醫院做前列腺癌篩查，有前列腺癌家庭史的男性則從(cong) 45歲起就應每年做一次前列腺癌篩查。

2.避免壓迫到前列腺，男性在生活中要避免久坐，避免穿過緊的褲子，以免對前列腺造成壓迫，引起局部充血的現象。平時可適當多活動、多喝水、多排尿，可促進前列腺分泌物的排尿，預防發生前列腺感染。

3.日常飲食要注意，盡量少吃或不吃高脂肪的食物，多吃水果蔬菜。戒煙、戒酒，遠離濃茶、濃咖啡，限製刺激性食物的攝入量，有助於(yu) 降低前列腺癌的發病率。

4.節製性生活，過度性生活會(hui) 讓前列腺處於(yu) 充血的狀態，影響前列腺的正常功能。

5.多運動，適當進行體(ti) 育鍛煉對前列腺健康也有很大好處。