放射科陳焱梅

讓你腰骶疼、“屁股疼”的不一定是椎間盤突出，還有可能是骶髂關(guan) 節炎。

近來，筆者的一位年輕朋友（工作性質為(wei) 長期久坐）因為(wei) “腰骶疼”、“屁股疼”在當地醫院就診，醫生建議行腰椎間盤CT檢查，最終結果提示“腰椎間盤變性，腰椎各椎間盤未見膨出或突出”，在當地以腰肌勞損為(wei) 主要診斷進行了簡單的治療，但一個(ge) 月後症狀未得到明顯緩解，於(yu) 是拿著檢查結果抱著試一試的態度來問筆者，筆者閱覽CT片子後發現了重要問題：所掃範圍內(nei) 的雙側(ce) 骶髂關(guan) 節麵明顯毛糙、硬化，符合骶髂關(guan) 節炎表現，當即建議進行雙側(ce) 骶髂關(guan) 節CT和磁共振檢查，最終檢查結果發現她已經出現了骶髂關(guan) 節活動性炎症，這便是她這段時間以來反複“下腰疼、屁股疼”的罪魁禍首。

   那麽(me) ，到底什麽(me) 是骶髂關(guan) 節炎？骶髂關(guan) 節炎到底需要做哪些檢查呢？下麵讓筆者來為(wei) 您一一解答。

   一、骶髂關(guan) 節在哪裏？

骶髂關(guan) 節由髂骨和骶骨耳狀麵對合而成，左右各一，屬於(yu) 微動關(guan) 節，關(guan) 節周圍由大量強勁的韌帶加強，其結構特點有助於(yu) 維持骨盆穩定性，並緩衝(chong) 下肢或骨盆傳(chuan) 來的衝(chong) 擊和震動。由於(yu) 骶髂關(guan) 節位於(yu) 脊柱中線兩(liang) 旁，外下緣與(yu) 臀部及大腿根部緊鄰，所以患者經常將骶髂關(guan) 節痛誤認為(wei) 是腰椎間盤突出所致疼痛。

二、什麽(me) 是骶髂關(guan) 節炎？

骶髂關(guan) 節炎是指各種原因導致的骶髂關(guan) 節炎症性反應，男性發病率較女性高，發病隱匿，早期臨(lin) 床症狀不明顯，隨著病情進展，可出現下腰部疼痛，同側(ce) 臀部疼痛，甚至放射至下肢出現牽扯痛、腹股溝不適等症狀，久站或久坐、單側(ce) 負重等可誘發疼痛，休息後可緩解。上述症狀與(yu) 下位腰椎間盤突出、腰肌勞損症狀相似，因此常誤診為(wei) 椎間盤突出或腰肌勞損。

三、骶髂關(guan) 節炎影像學檢查有哪些？

骶髂關(guan) 節炎主要病理表現為(wei) 早期關(guan) 節滑膜炎性增生、增厚及血管翳形成，繼續進展後出現軟骨及軟骨下骨侵蝕導致骨髓水腫、關(guan) 節麵毛糙呈充實樣改變，到疾病晚期，骨質侵蝕區由脂肪組織回填、關(guan) 節軟骨不斷修複導致關(guan) 節間隙大量骨化和纖維化，最終關(guan) 節出現纖維性強直甚至骨性強直。由其病理發生發展過程可見，該病的早診斷、早治療對於(yu) 病情延緩以及維持患者較好的生活質量具有重要的臨(lin) 床意義(yi) 。

骶髂關(guan) 節炎的主要影像學檢查包括：X線片檢查、CT檢查和MRI檢查。

X線片能夠顯示骶髂關(guan) 節的大體(ti) 病變，優(you) 點在於(yu) 快捷、經濟、輻射劑量小、具有極高的空間分辨率，常規體(ti) 位包括骶髂關(guan) 節正位和斜位，對於(yu) 觀察關(guan) 節麵骨質侵蝕、關(guan) 節強直具有較好的優(you) 勢，但X線片隻能顯示慢性的骨變化，這種變化往往需要幾年時間才能變得明顯，會(hui) 導致診斷延遲，無法顯示骶髂關(guan) 節炎的早期征象。

CT具有密度分辨率高的優(you) 勢，能夠觀察X線片觀察不到的細微結構，對於(yu) 關(guan) 節麵骨質侵蝕及骨質硬化的檢出、評估侵蝕範圍方麵明顯優(you) 於(yu) X線片，但是對於(yu) 骶髂關(guan) 節炎早期的滑膜炎和骨髓水腫仍然無法顯示。

MRI檢查在早期骶髂關(guan) 節炎的檢出以及療效評估方麵具有X線片和CT無法比擬的優(you) 勢，MRI具有無輻射、軟組織分辨率高、多平麵成像的優(you) 點，能夠顯示骶髂關(guan) 節炎早期出現的滑膜炎、軟骨及軟骨下骨病變，在骶髂關(guan) 節炎的治療過程中，醫生可利用MRI檢查來觀察骶髂關(guan) 節骨髓水腫程度從(cong) 而進行療效評估、調整治療方案，臨(lin) 床應用價(jia) 值高。對於(yu) X線片和CT均未發現明顯異常的骶髂關(guan) 節痛患者，可行MRI進一步檢查，甚至可進行骶髂關(guan) 節MRI增強掃描來觀察骶髂關(guan) 節是否出現滑膜炎、骨髓水腫這些早期征象。但MRI缺點在於(yu) 其對於(yu) 骨質形態學評估價(jia) 值低於(yu) CT，且價(jia) 格較CT昂貴，體(ti) 內(nei) 有金屬植入物的患者不能隨意接受該檢查。

四、到底該如何選擇影像學檢查？

總的來說，X線片、CT和MRI三者檢查各有優(you) 劣，三者相互補充，不同時期、不同的檢查目的則會(hui) 對應不同檢查方式或檢查組合。

對於(yu) 晚期骶髂關(guan) 節炎患者來說，X線片、CT已經能夠清晰的顯示骶髂關(guan) 節的骨質破壞以及關(guan) 節強直情況，在檢查時可以二選一，對於(yu) 確診骶髂關(guan) 節炎的患者，MRI可作為(wei) 指導臨(lin) 床治療和療效評估的有效工具。

對於(yu) 進展期的骶髂關(guan) 節炎患者來說，其骶髂關(guan) 節會(hui) 存在部分骨質侵蝕的征象，X線和CT均能夠顯示出骶髂關(guan) 節毛糙呈蟲蝕樣以及關(guan) 節麵下骨質硬化的影像學征象，但是CT對於(yu) 細微的骨質變化評估更準確，MRI在這個(ge) 階段的作用仍然是評估骶髂關(guan) 節是否存在影像學活動性炎症，這時可根據自身經濟狀況或者臨(lin) 床症狀嚴(yan) 重程度而選擇檢查方式。

而對於(yu) 早期骶髂炎患者來說，骨質破壞還未發生，X線片、CT通常無法觀察到異常征象，這時隻能借助MRI檢查來觀察骶髂關(guan) 節炎早期的滑膜炎改變。

近年來，隨著MRI技術的更新迭代，國內(nei) 外關(guan) 於(yu) 骶髂關(guan) 節炎MRI檢查的研究越來越多，骶髂關(guan) 節炎的診斷正在從(cong) 定性診斷逐步邁向定量診斷、從(cong) 宏觀的研究逐漸拓展到微觀領域，這說明MRI在骶髂關(guan) 節炎早期診斷、活動期的判定以及定量評估等方麵均展現出獨特優(you) 勢。

      如果您長期遭受“腰骶疼”、“屁股疼”的折磨，那麽(me) 您應該注意了，有可能是骶髂關(guan) 節炎惹的禍，您應該盡早到醫院的針灸、康複或骨傷(shang) 科門診接受專(zhuan) 業(ye) 的評估和建議，以免錯過治療時機！